小脳機能を理解し、リハビリに活かそう！

運動学習で重要となる「小脳」の働き

理学療法士を目指す学生さんや新人理学療法士さんにとって、感覚系の勉強はつまらないし、後回しにしがちです。しかし、理学療法の臨床現場においては、感覚系の知識は非常に重要であり、特に、今回のテーマである意識できない深部感覚は、運動の専門家である理学療法士にとっては、是非とも身に付けておきたい知識です。

別の記事「皮膚の構造を覚える。そして、感覚受容器の種類を覚える。」の中で、意識できない深部感覚（非識別性深部感覚）について、筋・腱の長さの変化を感知する感覚と説明しました。

ここでの意識とは何でしょうか？

例えば、自分が今行っていることや、自分の体が今どうなっているかは、当然、頭ではわかっていますよね。これを意識と言います。この意識は、大脳皮質で生まれます。

振動覚や位置覚・運動覚といった意識できる深部感覚は、末梢から大脳皮質の一次感覚野まで到達し、自分の今の状態を意識しているのです。

では、意識できない深部感覚はどうでしょう？

例えば、何かにつまずいた時、身体は転倒しないように反応しますよね。この時、全身の筋は、突然のつまずきにより、一瞬、筋の長さが引き伸ばされます。そうなると、転倒しないように筋収縮を行い、身体をまっすぐに保とうとします。わずか１秒以内の出来事です。当然、頭で考えていたら、このような素早い動きはできません。

つまずいてから、身体をまっすぐに保とうとする反応は無意識に行われます。つまり、これが意識できない深部感覚です。そして、突然のつまずきによって起こる筋長の変化は、筋紡錘で感知します。したがって、意識できない深部感覚の受容器は筋紡錘になります。ここがスタートです。

では、筋紡錘からの刺激はどこに向かうでしょうか？

意識は大脳皮質で生まれるので、向かう先は大脳皮質ではありません。

答えは、小脳です。

ここで、小脳のポイントを質問形式で確認していきましょう！
ちなみに、小脳の解剖（小脳半球や虫部など）については、良く勉強しておいて下さい。

ちなみに、小脳脚のポイントは、以下の通りです。

小脳脚は、脳の矢状面の解剖図が書けて、イメージすることができればすぐわかります。
ちなみに、小脳脚とは束状の神経線維のことです。

よって、意識できない深部感覚は、筋紡錘で感知し、小脳へ情報を伝える感覚のことです。この経路を脊髄小脳路と言います。

最低限、小脳の解剖をおさえ、上に挙げた質問には、即答できるようになっていて下さい！
次は、脊髄小脳路を簡単にまとめます。

「非識別性深部感覚＝脊髄小脳路」です！

別の記事「感覚系の伝導路は、ポイントを整理して覚える！」では、感覚の種類と３つの経路を解説しました。

この３つの経路に加え、４つ目の経路である
４．意識できない深部感覚＝脊髄小脳路
を覚えれば、国試に出る伝導路は問題なく答えられます。

さて、意識できない深部感覚＝脊髄小脳路は、どのような道をたどるのでしょうか？
大まかな流れは、以下の通りです。

「筋紡錘→小脳」、これが脊髄小脳路です。
筋紡錘からの情報は、大脳皮質にはいかないので”意識できない”のですね。脊髄小脳路については上肢と下肢で若干経路が異なりますが、この点はPT国試には出ません。ただ、脊髄小脳路には、前脊髄小脳路と後脊髄小脳路があることだけは覚えておいて下さい。

これで、以下の通り、PT国試に出る感覚の伝導路は揃いました。

この４つの伝導路は、図が書けるように！説明できるように！何度も何度も繰り返し勉強して下さい。この図を書くというアウトプットが国試勉強の基本です。常に言い続けます！！

ちょっと複雑な小脳機能

最後は、小脳機能について確認しておきます。

小脳については、教科書的には、運動を円滑に行ったり（協調運動）、運動を体で覚える（運動学習）といった機能があることを勉強したと思います。

では、具体的にはどうなっているのか？
以下に、ポイントをまとめてみました。先ほどお話した脊髄小脳路にも関係しています。
では、具体的に説明していきます。

例えば、自転車に乗ろうとする時を想像してみて下さい。

そして、PT国試では、以下のような問題が出ます。

小脳系は、臨床実習でかなり重要となる知識です。なぜなら、リハビリは運動学習を基礎に行う行為だからです。だからこそ、国試には毎年出題されるのです。「脊髄小脳路」に関連させながら、小脳機能のメカニズムを繰り返し勉強して下さい。

まとめ

非識別性深部感覚＝脊髄小脳路のポイントを簡単にまとめると、以下の通りです。

「筋紡錘→小脳」、これが脊髄小脳路です。